这些批评不都是空穴来风，但是必须要指出的是管控式医疗保险对医疗费用的上涨是有一定的作用的。在管控式保险比较强势的1990年代，美国每年医疗费用增加的幅度下降到每年5%-6%10，而在此之前增长幅度都在10%以上。管控放松后的2000年代，医疗费用的增加又有所抬头。2009年奥巴马政府主导的医疗改革对医疗保险行业来说是关键的一场争斗，重点在于改革是否包括一个政府来设立的医疗保险机构。当然其中奥妙无穷，我将在下一章中详细说明。

美国药物研究和制造商协会（Pharmaceutical Research and Manufacturers of America，简称PhRMA）是代表大制药企业利益的组织，成立于1958年。这个组织的特点是会员不多，与一般以人数众多取胜的民间组织不同，只有不到30个公司会员，但这些会员都是制药行业的巨头，财大气粗，能量惊人。这个组织的总裁是原路易斯安纳州共和党议员比尔 · 陶森（Bill Tauzin, R-LA），年薪2百万美元。此人2003年极力推动国会通过联邦医保处方药福利法案（Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003），并在法案中给予制药公司、保险公司、药物目录管理公司非常优厚的条件。正因为这个原因，此法案在讨论时，争议非常大；通过之后仍然广受诟病。当时，共和党占据参众两院内的多数，比尔 · 陶森担任众议院能源和商务委员会主席，权力非常大。这个法案的通过，他功不可没。法案一通过，他就辞了职，正式为制药行业充当游说人，领取高薪。

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